Descrizione
La programmazione sanitaria regionale intende proseguire strategie avviate negli anni per la gestione dei pazienti con multi-cronicità, attraverso la definizione di un sistema di assistenza continua, multidimensionale, multidisciplinare, che preveda la valorizzazione della rete assistenziale attraverso:
- valutare i reali bisogni della popolazione, anche mediante la stratificazione del rischio della popolazione;
- realizzare la presa in carico dei bisogni del territorio tramite la COT con la corretta assegnazione del paziente al setting appropriato di cura (Assistenza domiciliare, residenzialità, semiresidenzialità, riabilitazione);
- integrazione tra i vari setting assistenziali;
- formazione degli operatori;
- applicazione omogenea sul territorio dei PDTA e loro Monitoraggio;
- informazione alla popolazione.
Le azioni sono le seguenti:
- INTEGRAZIONE: collaborazione, alleanza e sinergia con tutti i settori, non solamente sanitari, le cui politiche a vario titolo hanno impatto sui determinanti di salute oltre a quelli sanitari, quelli sociali nonché collaborazione con le associazioni di volontariato;
- FORMAZIONE: Aumento delle competenze e conoscenze delle equipe con medici specialisti, MMG e PLS, infermieri e altri operatori sanitari;
- COMUNICAZIONE: promozione della conoscenza dei corretti stili di vita e programmi organizzati di screening, oltre che della nuova modalità di presa in carico del paziente cronico;
- EQUITÀ: Interventi a criteri di equità aumentando la consapevolezza sull’impatto in termini di disuguaglianze della prassi organizzative.
Atteso entro il 2025: messa a regime degli interventi previsti da ciascuna delle azioni.
